随着人们生活水平的提高,泌尿系结石发病率逐年上升。我国是三大结石国家之一。我国结石年新发病率约为150-200/10万人。 (1) 泌尿系结石种类 泌尿系结石根据部位分为肾结石,输尿管结石,膀胱结石等,后两者一般都有肾结石落入相应部,。一般引起疼痛的多为输尿管结石,表现为同侧肾绞痛及肉眼或镜下血尿,常伴有消化道症状,如呕吐、便秘等。 根据成分可分为多种类型,以草酸钙结石最为常见,其次为尿酸及感染性结石等。 (2) 泌尿系结石形成因素 病因很多,如喝水少、活动少,经常喝碳酸饮料、浓茶等;老年男性因长期排尿不畅导致尿液浓缩引起结石,或长期尿路感染引起结石;居住地方迁移,饮食结构改变;某些地方水质的因素,导致当地结石高发;还有一些患者为特殊的结石体质。 (3) 泌尿系结石如何治疗? ● 保守治疗:一般直径较小或细长的结石可以通过大量饮水自行排出体外; ● 药物治疗:药物能够促进尿液的产生、缓解平滑肌痉挛以及扩张输尿管,有利于结石的排出;同时一些特殊成分的结石能够通过药物有效溶解,如枸橼酸氢钾钠(友来特)能有效溶解尿酸结石和胱氨酸结石; ● 体外碎石:一定范围大小的结石可通过体外碎石方便排出体外,但体外碎石不是万能的,如果结石直径较大,结石硬度较高,同时嵌顿时间长、输尿管狭窄等情况就需要进行手术治疗; ● 手术治疗:现在结石手术多以微创手术为主,如输尿管镜、腹腔镜、经皮肾镜手术等。 (4) 如何预防、延缓结石形成? 得过结石的患者5-10年还有可能再犯。近几年随着生活节奏的加快,复发的时间有缩短的趋势,只能通过饮食、药物等方法避免或延长复发时间。 俗话说防范于未然,做好结石的预防比治疗更加重要。结石成分多种多样,至今已经发现了上百种组合。不同的结石,预防的方法也不尽相同。对于最常见的草酸钙结石目前疗效较为肯定的有碱性枸橼酸盐(如枸橼酸氢钾钠)、噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)和别嘌呤醇。枸橼酸氢钾钠(友来特)便于服用、安全性高,临床应用较广。氢氯噻嗪长期服用会出现低血钾,临床使用时需监测电解质水平。别嘌呤醇在亚裔人群使用中有严重超敏反应发生的可能,因此建议有条件时在首次用药前先进行HLA-B*5801基因检测。 结石预防常规必须做到:多饮水,多运动,低盐低脂饮食。同时建议每半年进行一次泌尿系超声检查,做到定期随访。如能收集排出的残余结石,进行结石分析,更利于预防方案的制定,从而有效防止结石复发。
今天上午只做了一台肾切除手术,手术很顺利。可是,离开手术室后,我的心情并不轻松:一个本来可以保住的肾脏现在却不得不切除,一个不该被忽视的小疾病却酿成肾切除这样严重的后果。 接受手术的是一位27岁的年轻小伙子,他之所以切除了一侧肾脏,不是因为肾肿瘤,也不是因为严重肾外伤,罪魁祸首只是一颗小小的结石。且四年前就已经查出患有小结石,结果没有及时采取措施,再加上之后没什么症状,便不再注意,最后病情恶化只能将肾脏切除。 结石虽小,危害却大 我们知道,通常情况下,人体有一对输尿管,分别承担着输送左右两侧肾脏所排泄的尿液到达膀胱。这是一对勤快的器官,它的肌肉层不断地蠕动着、工作着。 正因为如此,原发性的输尿管结石很少见,绝大多数输尿管结石继发于肾结石,是由于肾结石在排出过程中“卡”在输尿管的某个部位所致。一旦结石嵌顿在输尿管内,必然引起这一侧的输尿管排尿梗阻。 早期,输尿管肌肉为克服排尿梗阻,蠕动力量增强,强有力的收缩可能会帮助一部分结石排出体外,同时也会导致患者出现剧烈难忍的肾绞痛。 但较大的结石,特别是直径超过6毫米的结石,由于难以通过输尿管排泄,如果没做进一步处理,那么结石就容易停留在输尿管内。 这时,输尿管肌肉将出现“疲乏”,蠕动力量减小,患者的腰痛也逐渐缓解。久而久之,输尿管在结石以上的部位出现日益明显的扩张积水,肾脏的皮质由于受肾盂内压力的作用,变得越来越薄。 有些病史较长的患者,肾积水达到几千毫升之多,肾皮质菲薄如纸。 与此同时,同一侧肾脏排泌尿液的功能将受到严重损害。有道是流水不腐,当尿流不畅时,便容易滋生细菌。发生梗阻而排泄不畅的肾积水容易合并感染,一旦合并感染,将可能导致肾积脓,而肾积脓的基本治疗原则就是肾切除。 所以说,我们决不能轻视小小的输尿管结石,它的危害比肾结石还要严重。 输尿管结石,侥幸之心要不得。 输尿管结石合并肾绞痛剧烈难忍,是很多患者就诊的主要原因。 其中有相当部分的患者,绞痛过后症状就基本消失了。 因此,有些患者以为已经痊愈了,便不再复诊。 事实上,这只是一种假象,输尿管结石仍然卡在输尿管里,由此造成的尿路梗阻等危害还在持续着。 由于人体肾脏有着强大的代偿功能,一侧的尿路梗阻,往往不会伴有肾脏功能不全的临床表现,这就使得许多这类患者更加坚信自己没啥毛病。 上面所说的那个小伙子就是怀着这种侥幸心理挨过了四年,却因此毁掉了一个肾脏,年纪轻轻就不得不接受肾切除手术。 最后提醒大家:实际上,得了输尿管结石并不可怕,及早处理是关键。 根据结石的大小、性质、部位,以及同侧肾功能情况,选择相应的治疗方法。而且绝大多数输尿管结石是不需要开放性手术就可以治愈了。
最近网络上有传:增加钙摄取量容易造成结石,说法一流出就弄得人心惶惶。补太多钙容易得结石?引发结石的原因究竟有哪些呢?要怎么预防结石上身呢?带着这三个问题我们来了解一下吧! 补太多钙容易得结石? 造成结石的原因,是因为钙质摄取量不够。由于身体需要钙质维持生理机能,当钙质摄取量不够时,骨头就会释放储存的钙至血液中,使血钙浓度升高,维持血液中钙质的浓度。但是当血钙浓度升高,就容易与血液中的草酸结合,形成恼人的结石。 一般来说,容易形成结石的部位分别是肾脏、输尿管、膀胱、 尿道等地方。 引发结石的原因有哪些? 除了钙质摄取量不够、本身是易患结石体质有关外,最大的因素是水分摄取量不够及汗流太多。 通常肾脏有自动调节血量的功能,一缺水便会觉得口渴,提醒身体该喝水。当水喝不够或流太多汗,肾脏形成的尿量不够,使得尿液中的钙离子、尿酸、磷酸、草酸等物质浓度过高,容易在尿液中形成结晶、沉淀产生结石。 如何预防结石上身? 1、水分摄取要足够 足够的水份会稀释尿液,预防产生结石。建议一般成年人1天至少要摄取2000cc的水分;若属于易患结石体质的人,则需要补充2500cc至3000cc的水分,让肾脏有足够的水分制造尿液。 2、钙质摄取要充足 容易结石的人每日应摄取1000毫克的钙质,可降低结石的发生。乳制品、黑芝麻、小鱼乾、豆腐等都是钙质含量较丰富的食物。 3、维生素B6要充足 维他命B6可抑制体内非必需胺基酸-甘胺酸(glycine)代谢形成草酸的过程,因此补充适量的维他命B6,可以减少体内草酸的形成,进而减少草酸钙的生成。含维他命B6的食物有乳制品、瘦肉、豆类、全榖根茎类等。 4、膳食纤维不可少 吃完大鱼大肉等较油腻的食物後,吃进去的油脂容易与钙质结合形成皂钙,使钙质无法与草酸结合,增加小肠对草酸的吸收量,容易在体内形成结石。而充足的膳食纤维则能抑制脂肪吸收,让油脂不容易与钙质结合,借此达到预防结石的目的。 5、钾、镁矿物质要适量 矿物质钾、镁属於硷性矿物质,可在肠道与泌尿道与草酸结合,抑制肠道对草酸的吸收;而且还能避免尿液偏酸,降低尿钙排泄,防止结石形成。 6、维生素C不过量 成人每日维生素C建议摄取量为100毫克,一般民众均衡食用蔬果即可达到每日建议摄取量。由於维生素C的代谢产物为草酸,若每天长期服用4000毫克以上的维生素C补充剂,恐会增加尿液中草酸含量,提升患结石的机率。 7、避免吃太咸 当吃太咸钠摄取增加时,会促进尿液中钙质的排出,也会增加患结石的概率 临床上肾结石病情严重的患者,多数是久拖不治导致的。有的患者,结石长期存在体内而没有不适感,发现时已很严重。 因此,最好每年做一次B超检查结石,早发现早治疗